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介護保険居宅介護（介護予防）サービス費等償還払いについて
利用者が介護保険料の滞納等の理由で、介護保険のサービス利用料を全額自己負担した場合、利用者は払い戻しを受けるための申請が必要となります。（※介護保険料の滞納により、サービス利用時の償還払い化が義務付けられている場合、被保険者証に「支払方法変更」の記載があります。）
必要書類
- 介護保険特例居宅介護（介護予防）サービス費等償還払い支給申請書 ※1
- 領収書原本（確認後返却） ※2
- サービス提供証明書（サービス事業所が作成） ※3
※1 申請書はサービス提供月につき1枚必要です。
※2 サービス利用にかかった費用の全額の領収書が必要です。発行者の社名・印がないもの、単にサービス費を事業所の口座に振り込んだことを証明した書面は領収書として受付できません。
※3 記載事項は、介護給付費明細書と同様で、サービス提供月・事業所ごとに作成が必要です。
受付窓口
下関市介護保険課給付係（市役所西棟2階Ａ5窓口）、各総合支所市民生活課
※各支所では受付ができません。
詳細
下関市介護保険課給付係 Tel 083-231-1139
ダウンロード
- 介護保険特例居宅介護（介護予防）サービス費等償還払い支給申請書(71KB)(PDF文書)
- 介護保険特例居宅介護（介護予防）サービス費等償還払い支給申請書(56KB)(Word文書)
- サービス提供証明書（訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハ・福祉用具貸与・定期巡回・随時対応型訪問介護看護・夜間対応型訪問介護・地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護・複合型サービス）(92KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リハ・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハ・福祉用具貸与・定期巡回・随時対応型訪問介護看護・夜間対応型訪問介護・地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護・複合型サービス）(36KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護予防訪問入浴介護・介護予防訪問看護・介護予防訪問リハ・介護予防居宅療養管理指導・介護予防通所リハ・介護予防福祉用具貸与・介護予防認知症対応型通所介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）(95KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護予防訪問入浴介護・介護予防訪問看護・介護予防訪問リハ・介護予防居宅療養管理指導・介護予防通所リハ・介護予防福祉用具貸与・介護予防認知症対応型通所介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）(34KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（短期入所生活介護）(78KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（短期入所生活介護）(34KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護予防短期入所生活介護）(79KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護予防短期入所生活介護）(34KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護老人保健施設における短期入所療養介護）(94KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護老人保健施設における短期入所療養介護）(37KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護老人保健施設における介護予防短期入所療養介護）(94KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護老人保健施設における介護予防短期入所療養介護）(37KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護医療院における短期入所療養介護）(88KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護医療院における短期入所療養介護）(37KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護医療院における介護予防短期入所療養介護）(94KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護医療院における介護予防短期入所療養介護）(38KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（病院・診療所における短期入所療養介護）(79KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（病院・診療所における短期入所療養介護）(37KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（病院・診療所における介護予防短期入所療養介護）(80KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（病院・診療所における介護予防短期入所療養介護）(37KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（認知症対応型共同生活介護（短期利用以外））(76KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（認知症対応型共同生活介護（短期利用以外））(30KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用以外））(67KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用以外））(30KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（特定施設入居者生活介護（短期利用以外）・地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用以外））(69KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（特定施設入居者生活介護（短期利用以外）・地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用以外））(31KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護予防特定施設入居者生活介護）(69KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護予防特定施設入居者生活介護）(31KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（認知症対応型共同生活介護（短期利用））(62KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（認知症対応型共同生活介護（短期利用））(30KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用））(62KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用））(30KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（特定施設入居者生活介護（短期利用）・地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用））(63KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（特定施設入居者生活介護（短期利用）・地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用））(30KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（居宅介護支援）(56KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（居宅介護支援）(32KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護予防支援）(56KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護予防支援）(32KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護福祉施設サービス・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護）(80KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護福祉施設サービス・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護）(38KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護保健施設サービス）(87KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護保健施設サービス）(41KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護医療院サービス）(86KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護医療院サービス）(40KB)(エクセル文書)
- サービス提供証明書（介護療養施設サービス）(78KB)(PDF文書)
- サービス提供証明書（介護療養施設サービス）(39KB)(エクセル文書)
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